潮新闻客户端 记者 梁婧娴 通讯员 王栊羚

一运动膝盖就痛，哪怕是最简单的慢跑也没法完成，渐渐地，上下楼梯膝盖也开始发难……14岁的小佳（化名）小小年纪，却承受膝前区疼痛折磨已久。起初，所有人都以为这是正常的生长发育痛，直到一年前，小佳终于知道了自己膝盖的秘密。

(相关资料图)

一运动膝盖就“作妖”

以为是生长痛没想到问题出在髌骨

小佳一直觉得自己是“运动废柴”，稍微跑跑跳跳，膝盖就发出抗议，“体育课是最痛苦的，就算是围着操场跑上一圈，膝盖也一阵阵酸痛，更别说是跳远、打球。”

听到女儿一直喊膝前区疼痛，小佳的父母带她看过很多医生，给出的诊断都是生长发育痛，只要多休息、控制运动量和强度，长大了就好了，还安慰他们说可能是小佳对疼痛比较敏感，不用太过担心。拿着医生开具的证明，小佳从小学四年级开始，就告别了体育课。

然而，随着时间的推移，小佳即使不运动也会出现膝前区疼痛，上下楼梯的时候尤为明显，只能扶着扶手慢慢走，同学笑她“跟老太太一样”。小佳又羞又恼，但她发现疼痛来得愈发频繁，蹲下上厕所、坐板凳等需要屈膝的动作也无法顺畅完成，“真的和我奶奶一样，要很慢很慢才能蹲下去。”

一年前，即将进入初中的小佳又想效仿小学时的做法，找医生开证明不参加体育活动，机缘巧合下走进杭州市富阳中医骨伤医院运动医学门诊周晓成医生的诊室。周晓成医生发现，小佳的膝前区疼痛并非简单的生长发育痛。通过查体、影像学检查分析，小佳存在髌骨不稳伴骨性发育异常，保守治疗已经不能解决小佳的苦恼，综合考虑，周晓成医生决定为小佳进行髌三联术。

所谓髌三联术，就是通过5个小切口在骨头和韧带上演奏“三部曲”：胫骨结节内移抬高、髌骨内侧支持带重建，以及髌骨外侧支持带松解，最大程度地解决因发育异常而导致髌骨脱位的高危因素，恢复髌股关节功能使之稳定。

周晓成医生为患者检查

小佳的手术很顺利，术后经过康复科任雅春主任团队的个性化康复管理，小佳下蹲、爬楼再也没有出现膝前区疼痛。这一年来，她甚至可以进行简单的运动，人也变得愈发有活力，“这是以前从没想过的状态。”

周晓成医生告诉记者，小佳并非个例，他的门诊中基本每天都会遇到因为膝前疼痛辗转求医的青少年，“其中有部分是生长发育痛，但也有不为家长所知的髌骨不稳、足弓塌陷、膝过伸、下肢扭转畸形等原因直接或间接导致的膝前痛。如果都当作生长发育痛而不去干预，很可能耽误治疗，影响青少年体育运动甚至正常生活的需求。”

在他的印象中就有一位喜爱运动的少年，在一次羽毛球运动中猛地跳起“扣杀”，落地时左膝一阵剧痛，没法站立，被送进医院后发现髌骨脱位，而此前他就存在因髌骨不稳导致的膝前区疼痛，但他一直没有重视病情，以为是运动量大引起的。

图片来自杭州市富阳中医骨伤医院

膝前痛原因五花八门

高频率发作且休息不能缓解要警惕

杭州市富阳中医骨伤医院关节一病区主任夏晓斌指出，膝前痛的诊断和治疗被称为骨科学中的“黑洞”，“这是因为引起膝前痛的原因太多了，诊断、治疗稍有偏颇可致结果很大的不确定性，因此一定要抽丝剥茧找准病因，对症治疗，才能解除患者痛苦。”

其中，髌骨不稳属于膝前痛的一类疾病，是由于膝关节内侧韧带松弛、外侧韧带挛缩、股骨滑车发育不良、胫骨结节外偏等一种或多种原因造成的膝前痛，治疗不及时或失当可导致髌骨脱位、髌股高压、髌股关节炎，并进一步使得膝前痛复杂化。

夏晓斌主任与患者交流

夏晓斌主任介绍，体型瘦长或肥胖，剧烈运动，不良生活和运动方式，遗传因素等是髌骨不稳的常见原因。“患者常感觉到膝前疼痛，特别是上下楼、上下坡、坐位起立或者做下蹲动作时，容易造成疼痛诱发或加重。”此外，患者还会出现膝关节不适感，髌股关节存在摩擦音、别卡感，发力有恐惧感，甚至反复摔伤。

由于青少年生长发育痛也会造成膝前痛，如何区分？夏晓斌主任表示，生长发育痛的疼痛部位多为膝盖下方，通常为暂时性疼痛，经过休息、减少运动后一周就能自行缓解，最多不会超过一个月；而髌骨不稳引起的膝前痛多发生在膝盖（髌骨）周缘，半下蹲时症状更明显，往往还伴随关节卡顿感。

夏晓斌主任建议，如果膝前区疼痛频率高，一个月发生2、3次甚至更多，影响跑步、下蹲等活动，不要想当然认为是生长痛而忽视了疾病的信号，应该及时到专科就诊，以免耽误治疗。

在治疗方面，并非所有髌骨不稳的患者都需要手术，可以先通过保守治疗改善疼痛症状，如减少活动、中医药治疗、口服非甾体类消炎镇痛药、运动康复等。如果疼痛程度较重而保守治疗半年无效，或生活、运动明显受影响的患者，则需考虑手术治疗。

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